В борьбе с курением нужны не запреты, а профилактика — правозащитница

Такое мнение в интервью caravan.kz выразила руководитель фонда “Аман-саулык” Бахыт Туменова. Поводом к беседе стали жесткие ограничения для курильщиков, разрабатываемые минздравом в новом проекте Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения. В частности, предлагается запрет на курение в общественных местах.

Запреты не решат проблему

– Бахыт Ниязбековна, на обсуждении поправок в Кодекс о здоровье вы выступали против тех инициатив, что выдвинуты минздравом по ужесточению мер по борьбе с курением. Почему вы приняли сторону курильщиков, ведь как врачу вам хорошо известны все пагубные последствия этой вредной привычки?

– Как представитель правозащитной организации, защищающей права граждан на здоровье, я рассматриваю любую проблему, в том числе табакокурение, прежде всего с точки зрения прав человека. Нельзя принимать только одну сторону, надо уметь выслушать обе и найти правильное решение. А для этого нужно смотреть в корень и бороться не с последствиями, а с причинами.

Как врач с многолетним стажем, я категорически против курения, так как сегодня уже доказано, что вреда от него даже больше, чем от алкоголизма и наркомании вместе взятых. И считаю, что с ним надо бороться. Другое дело как. А вот здесь надо разбираться.

Просто дело в том, что

проблема курения, так же как и алкоголизма, наркомании и пр., запретами не решается

Наркотики в РК запрещены, и всего несколько лет тому назад за их употребление привлекали к уголовной ответственности. Сегодня ситуация изменилась и уголовную ответственность несут только за распространение наркотиков, но не за потребление. Это связано с тем, что пришло понимание неэффективности запрета.

Агрессивная дискриминация курильщиков не поможет в борьбе за ЗОЖ — Туменова

Принудительное лечение алкоголизма или наркомании практически нулевое. Пока сам человек не захочет бороться с зависимостью, толку не будет. С курением примерно такая же ситуация.

Давайте вспомним историю запретов. В 1930-е годы в США был запрещен алкоголь, это привело лишь к расцвету черного рынка, контрабанды и коррупции, но пить меньше не стали. В СССР в период перестройки Михаил Горбачев попытался вести борьбу с алкоголем, но люди пили сивуху, варили самогон, регулярно пополняя отделения больниц с отравлениями, которые иногда приводили к смертельным исходам, но от алкоголя не отказались.

Запрет на аборты, который в разные годы вводился в разных странах, тоже ничего не дал. Росло число криминальных абортов, и государства просто теряли женщин — как правило, многодетных матерей или совсем юных…

Почему люди курят

К XXI веку благодаря вакцинации и антибиотикам мы победили инфекционные заболевания и на первый план среди причин смертности вышли неинфекционные. И если в мире смертность от факторов риска неинфекционных заболеваний (к таким относятся курение, потребление алкоголя и наркотиков) составляет 72%, в Казахстане от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, сахарного диабета и болезней легких умирает 82% населения.

Но надо понимать, что люди курят не потому что хотят умереть, а потому что у них зависимость

И сейчас инициированные меры могут быть очень болезненны для курильщиков, к которым я отношусь как к пациентам. То есть как к людям, которые терпят бедствие, к больным. И им надо помогать, а не усугублять их положение запретами.

Я понимаю своих коллег из министерства здравоохранения, которые хотят добиться снижения высокой цифры смертности от неинфекционных заболеваний, одним из факторов риска которых считается курение. Но запреты не дадут эффективного решения, а лишь загонят проблему внутрь. Мы не получим результата, но начнем агрессивно действовать против курильщиков, которые между тем такие же граждане страны, как и люди некурящие.

Снижение вреда

– Какой выход из сложившейся ситуации видите вы? Какие меры могли бы помочь снизить число курильщиков в стране?

– В последние годы я пришла к концепции снижения вреда, которую считаю намного более эффективной в борьбе с курением и другими зависимостями, являющимися факторами риска развития ряда заболеваний. Тут уместно вспомнить пример метадоновой заместительной терапии для наркозависимых. Метадон – тоже наркотический препарат, но это медицинский препарат, он не вызывает наркотического опьянения, не ведет к росту преступности и его получение пациентами контролируемое.

Практика показала, что метадоновая заместительная терапия дает хорошие результаты. Эту теорию можно и нужно применять и к курильщикам

Мы должны стремиться предложить им менее вредную альтернативу. Тем более, что такая уже создана — на рынок выпущены инновационные изделия, в которых исключен процесс горения. Люди привыкают к никотину и испытывают зависимость, основной же вред получают от продуктов горения – процесса, которым сопровождается курение традиционных сигарет.

Но инновационные альтернативные системы доставки никотина являются принципиально другими продуктами по сравнению с традиционными сигаретами, поэтому их нельзя рассматривать вместе, в составе одной группы, только отдельно – в качестве разных категорий.

«Почему курящие нарушают мои права?» — чиновник минздрава

Также отмечу, что проблема борьбы с курением не является чисто медицинской – это проблема всего общества. В советское время, например, была знаменитая реклама, что капля никотина убивает лошадь.

Но, как выяснилось в последние десятилетия, никотин сам по себе не несет такого огромного вреда, как продукты горения в сигарете. Это подтверждает и мировое научное сообщество.

«Информационная прививка»

Сегодня у нас объективно нет качественного подхода к информационной работе по борьбе именно с курением. Хотя информировать – это задача медицинских работников. А человек уже имеет право выбора и должен нести ответственность за свой выбор. Нынешняя команда медиков в какой-то степени расплачивается за тот провал, который был допущен в информационной работе в последние два с лишним десятилетия.

Должно быть умеренное повышение цен на традиционные сигареты и одновременно пропаганда здорового образа жизни. Причем не просто пропаганда

Ведь мы можем наполнить школьные буфеты полезными салатами и фруктами, но если ребенок видит в рекламе чипсы, а дома привык есть лагман, это он и захочет купить. А если их не будет в ассортименте, не купит ничего.

Так и с курением: мало просто говорить о вреде курения, нужно вести грамотную, активную, системную профилактическую работу. То есть пропаганду на общенациональном уровне среди потенциально уязвимых групп населения (которые еще не имеют вредных привычек), с использованием всех современных средств пропаганды – интернета, соцсетей, модели для подражания.

Такая “вакцинация” против всех вредных привычек – потребления табака, алкоголя, наркотиков – приверженность здоровому образу жизни, правильному питанию и т. п. должна выстраиваться дифференцированно, с учетом возрастных особенностей групп — например, для детей до 6 лет, от 6 до 12 и для подростков.

Вести ее надо активно для лиц до 18 лет (учитывая, что в это время они учатся в школах, колледжах и вузах). Цель подобной пропаганды – уберечь подрастающее поколение от этих пагубных привычек.

Отдельно должна быть разработана программа работы с уже курящими, но хотел бы отказаться от этой вредной привычки.

А вот заядлым курильщикам, то есть тем, кто курит уже много лет и не хочет или не может бросить в силу сильной зависимости, надо еще и предлагать привлекательную альтернативу и доводить до их сведения, что у них есть возможность существенно снизить риск для жизни, связанный с потреблением табака.

Поэтому такие продукты, как электронные сигареты и системы нагревания табака, могут стать той альтернативой, которая снижает вред от курения,

но позволяет курильщикам получать никотин, от которого они зависимы.

Кстати, в 2017 году мы проводили исследование, которое выявило, что альтернативные виды курения, в том числе электронные сигареты, не являются стартовыми. К ним прибегают только заядлые курильщики, которые хотят бросить курить или снизить вред от курения.

Проблема всего общества

– Есть ли у нас в стране исследования на тему курения и курильщиков? Используем ли мы опыт других стран — в частности, определяя политику в отношении новых альтернативных продуктов?

– У нас не хватает как собственных исследований, так и системного изучения тех, которые проводятся в других странах. Например, мы элементарно не знаем, какой он, портрет современного казахстанского курильщика? По данным международных исследований, курят везде, но больше все-таки в бедных странах.

И это еще раз доказывает, что курение – проблема не только медработников, но и всего общества. Играют роль меры по повышению качества жизни, борьба с безработицей и бедностью. Мы, конечно, не самая бедная страна, но и далеко не самая богатая.

На общественных слушаниях, посвященных поправкам в Кодекс о здоровье, озвучивались данные, что

в Казахстане более 4 млн человек страдают из-за курения и более 2 млн из них – это активные курильщики

То есть курят 22% населения, и если ввести жесткие запретительные меры, это вызовет социальное напряжение. Поэтому нужно не популизмом заниматься, а вырабатывать глубоко научный подход и учитывать опыт других, прежде всего развитых стран.

Например, в Великобритании госдепартамент здравоохранения опубликовал “Обзор доказательств по электронным сигаретам и системам нагревания табака – 2018” в рамках «дорожной карты» по контролю за табаком “На пути к бездымному поколению”. Основной упор там сделан не на меры запретительного характера, а на предоставление возможности рассмотреть альтернативные продукты как способ снижения вреда от курения.

То есть здравоохранение Великобритании поддерживает концепцию снижения вреда. И это не просто позиция общественных организаций, это позиция официального госоргана. И основана она на изучении множества научных исследований. Если сегодня альтернативные системы доставки никотина применяются в Великобритании, Швеции, Швейцарии, Японии и ряде других развитых стран, почему бы Казахстану не рассмотреть этот вопрос?

Мяч вместо сигареты

– Вы говорите, что проблема курения – это проблема всего общества. Какую еще работу кроме пропаганды здорового образа жизни и предоставления менее вредной альтернативы курению можно было бы активизировать?

– Занятия спортом могут обеспечить сильнейшую мотивацию для отказа от вредных привычек. Есть очень показательный пример Исландии. Это маленькое государство с населением около 350 тысяч человек. Там еще в середине 1990-х годов ученые выяснили, как разнообразные вещества вызывают биохимические процессы в мозге, от которых становится зависим организм. Они решили найти виды деятельности, стимулирующие те же процессы естественным образом.

В результате государством была принята и профинансирована программа, позволяющая школьникам получать бесплатные мастер-классы по любому виду спорта или искусства.

Им предложили участвовать в программе три месяца, но многие продолжили занятия и спустя несколько лет. Всего через пару десятилетий благодаря одной только этой программе число курящих исландских подростков сократилось с 23% до 3%.

В то же время исландская молодежь начала демонстрировать выдающиеся спортивные достижения.

Самый яркий пример – национальная сборная по футболу, принимавшая участие в двух крупнейших турнирах за прошедшие два года. В 2016 году команда участвовала в чемпионате Европы во Франции и добилась лучшего результата за всю историю исландского футбола, пройдя в одну четвертую финала. На чемпионате мира в России сборная этой страны показала отличную готовность, сыграв вничью с Аргентиной.

А у нас, к сожалению, спорт стал коммерционализированным, доступ к нему имеет далеко не каждый.

Так что корни у курения социальные и в ответе за него не одни только медики

Медработники сталкиваются, как правило, с последствиями всех пагубных привычек, в конце концов приводящих к тем или иным заболеваниям.

Поэтому в вопросе борьбы с курением акцент надо делать не на запреты, а на профилактические меры среди тех, кто еще “не заболел” этой вредной привычкой. Это сложнее, но гораздо эффективнее.