Для чего в Казахстане вводится обязательное медицинское страхование?

С 1 января 2017 года работодатели и самозанятые граждане РК начнут отчислять средства в Фонд социального медицинского страхования (СМС) республики.

Введение медицинского страхования — назревшая необходимость

О необходимости внедрения ОМС говорит множество фактов. Взять хотя бы демографические изменения, ожидающие Республику Казахстан в обозримом будущем. Согласно исследованиям,

прогноз численности и структуры населения страны до 2030 года показывает, что доля пожилого населения будет увеличена до 11,2% по сравнению с 6,9% в 2014 году

Это означает, что при сохранении действующих условий и с учетом роста населения государственные расходы на здравоохранение вырастут к 2030 году в два раза.

Рост потребности в медицинских услугах из-за демографических трендов в РК

Как видно, демографические изменения могут крайне негативно сказаться на обеспечении граждан страны качественной медицинской помощью. Поэтому необходимость внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан определена Планом институциональных реформ «100 конкретных шагов дальнейшего государственного строительства» и Посланием главы государства народу Казахстана «Казахстанский путь – 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее».

Учтен ли опыт прошлого?

Как известно, в 1996 году в Казахстане уже была попытка ввести медицинское страхование. Возникает резонный вопрос: какие выводы были сделаны из старого опыта и как избежать прошлых ошибок?

По данным разработчиков концепции внедрения системы СМС, опыт создания и причины закрытия предыдущего Фонда были тщательно изучены. Как оказалось, была серьезная неуплата взносов за неработающее население со стороны местных исполнительных органов. В свою очередь,

в прошлом вся система здравоохранения столкнулась с большим количеством декларативных обязательств, не обеспеченных финансовыми средствами

Отсутствовала единая тарифная политика на оказание медицинских услуг. Не было как такового конкурентного рынка поставщиков медицинских услуг, не применялись рыночные механизмы, автономность поставщиков медуслуг отсутствовала. Кроме этого, не было подготовленных менеджеров здравоохранения. Все эти факторы привели к тому, что обязательства фонда превысили его возможности, в результате чего он был ликвидирован.

Сегодня, для избежания ошибок прошлого, предусмотрены четкие механизмы гарантий государства за сохранность активов фонда:

• регулирование деятельности фонда путем установления правительством РК норм и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;
• учет всех операций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке;
• проведение ежегодного независимого аудита;
• представление фондом регулярной финансовой отчетности;
• определение правительством перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда;
• все активы фонда будут храниться на счетах в Национальном банке.

Каким будет взнос работника, работодателя, государства?

Предполагается, что взнос государства составит 7% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам ранее текущего финансового года, взнос работника – 2% от оплаты труда. Отчисления работодателя – 5% от фонда оплаты труда.

Размер взносов и отчислений будет расширяться поэтапно.

Размер отчисления работодателя в 2017 году будет 2%, в 2018 году — 3%, в 2019 году – 4%, с 2020 года — 5%.

Взносы работника составят 1% от оплаты труда в 2019 году и дополнительно 1% с 2020 года (всего 2%).

Размеры отчислений и взносов определены исходя из актуарных расчетов.

Внедрение обязательного социального медицинского страхования предусмотрено путем поэтапного вовлечения работодателей, работников и самозанятого населения в финансирование медицинской помощи.

Размер отчислений будет составлять: работодатель – 5%, работник – 2%, самозанятые – 7%.

Казахстанская модель ОСМС будет устойчивой за счет диверсификации источников финансирования

Какие группы населения будут освобождены от уплаты взносов?

От уплаты взносов будут освобождены следующие категории граждан РК:

• дети;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• участники и инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
• лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей), до достижения им (ими) возраста трех лет;
• пенсионеры; военнослужащие;
• сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполни тельной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
• лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Какие виды услуг охватит СМС?

Предполагается создание двух пакетов.

Пакет ГОБМП — включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов, в который включено следующее:

• скорая помощь и санитарная авиацию; медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т. е. до внедрения всеобщего декларирования).

Пакет ОСМС — включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП,  финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

• амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО); стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний); стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний); восстановительное лечение и мед. реабилитация; паллиативная помощь и сестринский уход; высокотехнологичная помощь.

Как будет обеспечена прозрачность фонда?

Согласно поручению главы государства

Фонд обязательного социального медицинского страхования будет создан на базе Комитета по оплате медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития

Из бюджета будет оплачен размер уставного капитала в соответствии с законодательством. Далее Фонд не будет финансироваться из бюджета.

В соответствии с обязательствами Фонда, предусмотренными на законодательном уровне, Фонд будет регулярно представлять финансовую отчетность и ежегодно проводить аудит, по итогам которого будет публиковать соответствующий отчет.

Медицинское страхование повысит доступность врачебной помощи — Дуйсенова